今天，山東省衛(wèi)生廳發(fā)布《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（試行）》，2013年1月1日山東省將啟動(dòng)實(shí)施新農(nóng)合大病保險(xiǎn)工作，對(duì)國(guó)家確定的20類重大疾病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)上年度全省農(nóng)村居民人均純收入部分的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例不低于50%，重大疾病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診制度，20類重大疾病并發(fā)其他疾病的，一并納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。... ...
根據(jù)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、新農(nóng)合報(bào)銷水平、重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍及保障水平等因素，科學(xué)測(cè)算、合理確定購(gòu)買新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。2013年，購(gòu)買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元/年。
據(jù)了解，我省將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金，用于購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。
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在新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參合居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用以上年度全省農(nóng)村居民人均純收入作為判定標(biāo)準(zhǔn)。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，具體由省衛(wèi)生行政部門會(huì)同承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)研究確定。... ...
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償，實(shí)際支付比例不低于50%。按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險(xiǎn)資金對(duì)20類重大疾病參合患者住院發(fā)生的高額合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬(wàn)元，具體補(bǔ)償比例通過(guò)招標(biāo)確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，講逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，最大限度地降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。... ...
我省將采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)的方式。省衛(wèi)生行政部門會(huì)同財(cái)政、發(fā)展改革部門制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求。在確保資金安全、有效監(jiān)管的基礎(chǔ)上，按照政府主導(dǎo)、分工合作，規(guī)范運(yùn)作、持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)化監(jiān)管、改進(jìn)服務(wù)的原則，以政府購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形式，通過(guò)公開招標(biāo)確定具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。招標(biāo)的主要內(nèi)容包括具體補(bǔ)償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內(nèi)容。符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同的形式承辦新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，承擔(dān)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營(yíng)業(yè)稅。... ...
按照要求，我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，開展新農(nóng)合支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核機(jī)制，定期組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，將次均費(fèi)用及其增長(zhǎng)幅度、平均住院日、目錄內(nèi)藥品使用比例、住院人次數(shù)占總診療人次比例等指標(biāo)納入考核內(nèi)容并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的作用，嚴(yán)格審核合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，防止不合理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控。同時(shí)，有關(guān)部門要各盡其責(zé)、密切配合，加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的監(jiān)管。... ...
“看病難、看病貴”一直是壓在百姓特別是廣大農(nóng)民心頭的大事，2013年開始實(shí)施新農(nóng)合大病醫(yī)保對(duì)于百姓們來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)利好消息，希望衛(wèi)生管理部門能盡快細(xì)化并切實(shí)落實(shí)這項(xiàng)惠民政策，真正為百姓“保大病”。
